تلبية احتياجات الرعاية لكبار السن المعزولين في المنزل أثناء جائحة COVID-19

 

يمثل نحو تدابير التباعد الاجتماعي تحديات مهمة لصحة ورفاهية كبار السن الذين يعيشون في المجتمع ، وخاصة أولئك الذين يعانون من الضعف أو كبار السن أو الذين يعانون من أمراض مزمنة متعددة. هؤلاء كبار السن معرضون بشكل كبير لخطر الوفاة من COVID-19.1 ومع ذلك لديهم أيضًا معدلات عالية من المراضة والوفيات من الحالات الحادة والمزمنة الأخرى - وقد يتكيفون بشكل سيئ مع التباعد الجسدي العدواني وتغير هياكل النظام الصحي المصاحبة له. في وجهة النظر هذه ، نسلط الضوء على التحديات الصحية لكبار السن الذين يعيشون في المجتمع ونقدم اقتراحات مستهدفة للإجراءات التي يمكن أن يتخذها الأطباء للتخفيف من هذه التهديدات.

على الرغم من أن الشعور بالوحدة والاكتئاب قد ينجمان عن العزلة الاجتماعية أو يتعايشان معها ، إلا أنهما يمثلان فقط قمة جبل الجليد للضرر المحتمل. بالنسبة للعديد من كبار السن ، تتأثر الصحة بحياتهم اليومية أكثر من التدخلات الطبية. قد تؤدي التغييرات في أنواع الأطعمة التي يتم تناولها بسبب التغيرات في توافر الغذاء أثناء طلبات المأوى في المكان إلى تفاقم قصور القلب ، على سبيل المثال. قد يؤدي عدم ممارسة الرياضة بسبب العزلة في المنزل إلى عدم التكيف مع الضعف والسقوط اللاحق. قد يؤدي الحد من التحفيز المعرفي المصاحب للتواصل الاجتماعي والانخراط مع العالم الأوسع إلى تفاقم الأعراض المعرفية والسلوكية للخرف .2 كبار السن الذين يعانون من الضعف الطبي أو الإدراكي أو الاجتماعي لديهم احتياطي أقل للتعويض عندما يتعرض توازنهم للتهديد. عند مواجهة تحديات العزلة الاجتماعية ، فإنهم معرضون بشكل خاص للانحدار السريع.

قد يؤدي سحب الدعم الوظيفي الرسمي وغير الرسمي الذي يعتمد عليه العديد من كبار السن الضعفاء إلى تفاقم هذه المشاكل. يمكن أن تحدث هذه أشكال الدعم فرقًا كبيرًا بين البقاء في منزلهم أو أن ينتهي بهم الأمر في مستشفى أو رعاية سكنية أو مرفق رعاية طويلة الأجل. على الرغم من أن السياسات والممارسات لأولئك الذين يقدمون خدمات مهنية لكبار السن تستمر في التطور ، فقد قلل الكثيرون بشكل كبير من الخدمات الداعمة في المنزل ، والرعاية الصحية النهارية للبالغين ، وغيرها من البرامج. قد تخشى العائلة والأصدقاء الذين عملوا كمقدمي رعاية الزيارة أو لا يمكنهم ذلك. في حين أنه من المشجع أن نشهد ظهور شبكات تطوعية لمساعدة كبار السن على شراء البقالة وما شابه ، فقد لا يتم تلبية الاحتياجات الأساسية الأخرى مثل المساعدة في الاستحمام وتنظيف المنزل الأساسي ودعم الخرف.

أخيرًا ، عند حدوث تدهور في الصحة ، قد يمنع الخوف من الذهاب إلى المرافق الطبية الأشخاص من تلقي الرعاية التي يحتاجون إليها - وهو عامل محتمل يساهم في التقارير القصصية عن الانخفاض الملحوظ في الاستشفاء بسبب الأمراض الخطيرة غير COVID التي لوحظت في بعض المستشفيات. علاوة على ذلك ، تشكل بدائل الهاتف والفيديو للتقييم الشخصي تحديات خاصة لبعض كبار السن. قد يؤدي فقدان السمع والضعف الإدراكي وعدم الإلمام بالتكنولوجيا الجديدة إلى الإضرار بقدرتهم على استخدام هذه الأساليب بشكل فعال. لم يتم تقييم منصات التكنولوجيا هذه بشكل صارم لدى كبار السن وقد لا يتم تكوينها لسهولة الاستخدام .3 ومع ذلك ، فقد أصبحت بالنسبة للعديد من كبار السن المصدر الوحيد للاتصال بنظام الرعاية الصحية.

ومع ذلك ، ليس كل شيء كئيبًا وكئيبًا. على الرغم من أن إعادة تنظيم النظام الاجتماعي والصحي استجابةً لـ COVID-19 أمر لا مفر منه ، يمكن للأطباء المساعدة في تقليل آثارهم السلبية المحتملة على صحة كبار السن من خلال تحديد المخاطر ومعالجتها ومساعدة المرضى على التعويض.

أولاً ، يمكن تحسين الزيارات عبر الهاتف أو الفيديو من خلال تدخلات بسيطة ومنطقية. تأكد من أن المرضى المعرضين للخطر يرتدون معيناتهم السمعية (أو يستخدمون أجهزة تكيفية هاتفية ، إذا كانت متوفرة لديهم). اطلب المساعدة من أحد أفراد العائلة أو صديق أو مقدم رعاية مدفوع الأجر أو موظف قبل الزيارة لتعريف كبار السن بتكنولوجيا مكالمات الفيديو. من خلال الممارسة في وقت مبكر ، زاد برنامج UCSF Care at Home استخدام هذه التقنيات بشكل سريع. قد يكون من المفيد أيضًا إشراك مقدمي الرعاية في زيارة من خلال مكالمة ثلاثية الاتجاهات ، والتي يمكن إجراؤها باستخدام تطبيقات مثل Facetime أو Skype ، والتي يمكن استخدامها أثناء الطوارئ الصحية الوطنية لـ COVID-19 كجزء من خدمات التطبيب عن بعد الخاصة بـ Medicare .4

ومع ذلك ، فإن التطبيب عن بعد يذهب فقط حتى الآن. هناك خطر من أن التفكير الانعكاسي والخوف بين كل من الأطباء والمرضى قد يتجاوزان الفطرة السريرية بشأن الزيارات الشخصية ضرورية في الواقع. يجب أن ينتبه الأطباء لهذا الفخ الإدراكي المحتمل وأن ينصحوا مرضاهم بتجنبه أيضًا. عندما تكون الرحلة إلى العيادة أو المختبر محفوفة بالمخاطر أو صعبة بشكل خاص ، ينبغي النظر في الحلول الإبداعية مثل تقييم تمريض الصحة المنزلية أو الفصد أو مكالمة منزلية (مع الحفاظ على ضمانات صارمة لمكافحة العدوى).

ثانيًا ، عند مقابلة المرضى الأكبر سنًا وجهاً لوجه أو فعليًا ، يجب على الأطباء الاستفسار عن الاحتياجات الاجتماعية أو الوظيفية التي لم تتم تلبيتها. هل تم سحب الخدمات والدعم غير الرسمية أو الرسمية ، وإذا كان الأمر كذلك ، فكيف يدير الشخص ذلك؟ كيف يحصل الشخص على الطعام ويحافظ على نشاطه؟ إذا كانت الإجابات مقلقة ، ينبغي النظر في الدعم الإضافي أو الجديد مثل توصيل الوجبات في المنزل أو خدمات الرعاية المنزلية الطارئة عند الطلب ، حيث يكون لدى الأخصائيين الاجتماعيين في النظام الصحي ووكالات المنطقة المعنية بالشيخوخة في كثير من الأحيان أفضل معرفة بالخيارات .5 التحديد المبكر لهذه القضايا قد تساعد في منع دخول المستشفى. عند الاقتضاء ، يجب أيضًا تشجيع المرضى على قبول خدمات الرعاية المنزلية المتاحة ، والتي قد تكون ضرورية للحفاظ على صحتهم ، ولكن ربما رفضوها في السابق بسبب مخاوف بشأن التعرض لـ COVID-19. يجب على النظم الصحية والوكالات المحلية التي تساعد كبار السن تنسيق جهودها لتحديد والتواصل بشكل استباقي لمساعدة أولئك الأكثر عرضة لخطر النتائج الصحية السيئة.

ثالثًا ، يجب ألا يؤدي التركيز على COVID-19 إلى إعاقة التفكير التشخيصي. يصاب بعض الأشخاص المصابين بالحمى والسعال بالتهاب رئوي جرثومي. وعلى الرغم من وجود مخاوف بشأن التهاب عضلة القلب المرتبط بـ COVID-19 الذي يتنكر في صورة احتشاء عضلة القلب غير المرتفع ST ، فإن العديد من الأشخاص الذين يعانون من ارتفاعات تروبونين ونتائج تخطيط كهربية القلب المميزة سوف يعانون من مرض الشريان التاجي. عند رؤية مريض يُنظر إليه على أنه COVID-19 ، يجب أخذ "مهلة COVID" للنظر في التشخيصات البديلة. على العكس من ذلك ، نظرًا لأن كبار السن يمكن أن يصابوا بأعراض غير نمطية للعدوى مثل الهذيان وفشلوا في إظهار الأعراض الكلاسيكية مثل الحمى ، فمن المهم الحفاظ على العدوى ، بما في ذلك COVID-19 ، في التشخيص التفريقي حتى ظهور سبب واضح للأعراض. مع زيادة انتشار COVID-19 ، قد يصاب بعض المرضى أيضًا بكل من COVID-19 ومشكلة أخرى ، على سبيل المثال قصور القلب أو مرض الانسداد الرئوي المزمن الذي يتفاقم بسبب عدوى COVID-19.

رابعًا ، نظرًا لأن الأنظمة الصحية تعطي الأولوية لرعاية المرضى المصابين بـ COVID-19 عن طريق تأخير الإجراءات الاختيارية ، يجب على المسؤولين وقادة هذه الأنظمة إدراك أن الإجراء الذي يعتبر اختياريًا في الشاب قد يكون عاجلاً أو طارئًا لكبار السن. ومن الأمثلة على ذلك مريض مصاب بالخرف ونزيف من القنوات الصفراوية عن طريق الجلد وينتظر علاجًا نهائيًا بالمنظار لتحصي القناة الصفراوية. إذا قام مثل هذا المريض بسحب وإخراج الصرف بشكل متكرر ، على الرغم من جهود الأسرة والممرضة الزائرة في مواجهة التباعد الجسدي ، فإن العلاج النهائي بإجراءات اختيارية في ظروف أخرى سيكون أفضل من الزيارات المتعددة لحالة الطوارئ قسم. علاوة على ذلك ، يمكن لصعوبات تقديم الرعاية والنقل ، واتخاذ القرارات المعقدة بشأن أهداف الرعاية ومدى ملاءمة التدخلات ، والتحديات ذات الصلة أن تضع كبار السن في وضع غير مؤات عند "المواكبة" حيث تصبح القدرة على الإجراءات الطبية متاحة. الإجابات ، ويجب اتخاذ قرارات صعبة بشأن استخدام الموارد الطبية النادرة والتحديات التي تواجه الرعاية بعد الإجراءات. يمكن تسهيل الاهتمام الأكبر بقضايا الشيخوخة من خلال إشراك أطباء الشيخوخة الذين يتخذون القرار والأطباء الآخرون الذين تحملوا مسؤولية أكبر لرعاية كبار السن. يجب أن يقلل صنع القرار المحسن من مخاطر الحرمان غير العادل أو سوء محاذاة الرعاية لكبار السن.

على الرغم من أن كبار السن الذين يعيشون في المجتمع معرضون بشدة للوفاة من COVID-19 ، إلا أنه لا ينبغي نسيان رعايتهم بخلاف COVID-19. قد يؤدي التباعد الجسدي والعزلة الاجتماعية إلى خسائر فادحة ليس فقط على صحتهم العقلية ، ولكن أيضًا على صحتهم الجسدية وأدائهم. في الاستجابة للوباء ، من الضروري أن تضع في اعتبارك التحديات التي يخلقها التباعد الجسدي لكبار السن الضعفاء وأن تتصدى لهذه التحديات بشكل مباشر.الشخص